Kan kirurgi afhjælpe søvnapnø? Udforsk dine muligheder

Vigtige pointer:

• Kirurgi er normalt ikke den første behandlingsmulighed ved søvnapnø. De fleste starter med CPAP-behandling eller en tandskinne for at holde luftvejene åbne under søvn.
• For nogle kan kirurgi hjælpe, når andre behandlinger ikke har haft den ønskede effekt. Det kan forbedre luftstrømmen ved at fjerne eller omplacere væv, der blokerer luftvejene.
• Forskellige operationer retter sig mod forskellige områder, såsom næsen, halsen eller tungen, afhængigt af hvad der forårsager blokeringen.
• Tal med din læge om fordelene, risici og helingsforløbet for at vurdere, om kirurgi er det rigtige valg for dig.

Hvis du har fået stillet diagnosen søvnapnø, er du måske nysgerrig efter dine behandlingsmuligheder.

Behandling med kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) leverer et let lufttryk for at holde dine luftveje åbne, mens du sover. CPAP-behandling er meget effektiv og er den mest anvendte og bedst kendte metode til behandling af obstruktiv søvnapnø (OSA). OSA er en tilstand, hvor de øvre luftveje gentagne gange bliver blokeret under søvn, hvilket gør det sværere for luften at strømme frit. Disse blokeringer kan reducere eller helt stoppe luftstrømmen, så din vejrtrækning stopper midlertidigt i løbet af natten.

Hvis CPAP-behandling ikke passer til dig, er en anden behandlingsmulighed en tandskinne. Tandskinner til søvnapnø kan hjælpe med at holde luftvejene åbne ved at føre underkæben fremad, mens du sover.

Hvis ingen af disse behandlingsmuligheder virker for dig, kan din læge anbefale operation. Der findes flere kirurgiske teknikker til behandling af obstruktiv søvnapnø, som hver især er beskrevet mere detaljeret nedenfor.

Forstå kirurgiske indgreb ved søvnapnø

Selvom det som regel ikke er førstevalg, kan kirurgi ved OSA overvejes, når andre, mindre invasive muligheder ikke har givet tilstrækkelig effekt. Her er nogle vigtige oplysninger, du bør vide om kirurgi mod søvnapnø.

Hvad er kirurgi mod søvnapnø?

Kirurgi mod søvnapnø har til formål at forbedre luftstrømmen ved at behandle de områder, der kan blokere luftvejene under søvn. Afhængigt af metoden kan det omfatte næsen, den bløde gane, tungen eller halsen. Operation kan hjælpe med at fjerne blokeringer, øge størrelsen på luftvejene eller reducere vævskollaps for at støtte vejrtrækningen under søvn.

CPAP er bredt anerkendt som den mest anbefalede behandling til personer med OSA, herunder personer med mere end én lidelse, der påvirker deres helbred, også kaldet komorbiditeter. Operation anbefales typisk kun, når CPAP-behandling eller andre behandlinger ikke har givet tilstrækkelig effekt eller komfort. Alle, der overvejer operation for obstruktiv søvnapnø, bør tale med en søvnspecialist for at finde ud af, om operation er en egnet mulighed for dem, og for at afveje risici og fordele.

Udvælgelse og vurdering

Forskellige typer undersøgelser kan bruges til at afgøre, om kirurgi mod søvnapnø er relevant, og til at planlægge den bedste kirurgiske tilgang. Disse undersøgelser kan omfatte:

• Fysisk undersøgelse for at identificere eventuelle blokeringer i luftvejene
• Søvnundersøgelse natten over for at bekræfte diagnosen søvnapnø og vurdere sværhedsgraden
• Lægemiddelinduceret søvnendoskopi (DISE), hvor lægen bruger et lille kamera til at se på dine luftveje, mens du er i en søvnlignende tilstand
• Vurdering af body mass index (BMI) og andre tilstande, som kan påvirke, om du er en god kandidat til operation

Den rolle kirurgi spiller i behandling af søvnapnø

Når det gælder behandling af obstruktiv søvnapnø (OSA), er behandling med kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) typisk førstevalg, efterfulgt af tandskinner. Kirurgi mod søvnapnø betragtes generelt som en sidste udvej.

Hvis du overvejer operation, er det vigtigt at huske, at selvom kirurgiske indgreb kan give lindring for nogle, er de ikke effektive for alle. Ofte afhænger operationsmulighederne af den enkeltes kropsbygning og sværhedsgraden af OSA. Det betyder, at kirurgi kan være vellykket hos én person, men ikke hos en anden.

Kirurgi fjerner muligvis ikke OSA helt, og andre behandlingsformer og håndteringsstrategier kan stadig være nødvendige efter operationen. Hvis du overvejer kirurgi mod søvnapnø, så tal med din læge om succesraten og den mulige nødvendighed af flere indgreb.

Kirurgiske indgreb ved søvnapnø

Operationer for OSA fokuserer på forskellige dele af de øvre luftveje, herunder næsen, munden og halsen.

Næse- og bihuleindgreb

Hos nogle personer kan blokeringer i næsen og bihulerne bidrage til OSA. Indgreb, der kan hjælpe med at afhjælpe disse blokeringer, omfatter:

• Septoplastik for at korrigere en skæv næseskillevæg, når væggen mellem næseborene ikke sidder centralt, hvilket kan gøre det svært at trække vejret
• Muslingereduktion for at mindske hævet slimhinde i næsen, hvilket forbedrer luftstrømmen og gør det lettere at trække vejret.
• Kirurgi på næseventilen for at styrke den smalleste del af næsens luftvej og forhindre, at den klapper sammen, når du trækker vejret ind gennem næsen
• Bihulekirurgi til behandling af kronisk bihulebetændelse, som kan gøre det vanskeligt at trække vejret gennem næsen.

Disse indgreb kan udføres i kombination med andre operationer for at gøre CPAP mere behagelig og lettere at bruge. Faktisk viste en undersøgelse, at næsten alle deltagere oplevede forbedret tolerance over for CPAP efter næse- og bihuleindgreb.

Indgreb i gane og svælg

Andre OSA-operationer fokuserer på ganen eller den del af halsen, der ligger bag munden og næsen, altså svælget. De fleste af disse indgreb har til formål at forbedre og åbne luftvejene, så det bliver lettere at trække vejret.

Uvulopalatopharyngoplastik (UPPP)

Uvulopalatopharyngoplastik (UPPP) er det mest almindelige kirurgiske indgreb til behandling af søvnapnø på verdensplan. Det kan omfatte omformning af musklerne i ganen eller fjernelse af overskydende væv fra den bløde gane, svælget eller drøbelen.

I den moderne tilgang til UPPP tilpasser kirurger behandlingen til den enkelte persons behov for at forbedre resultaterne og reducere komplikationer. Hvis siderne af halsen har tendens til at klappe sammen, kan der udføres lateral faryngoplastik for at omforme disse muskler. Alternativt kan en ekspanderende sfinkterfaryngoplastik bruges til at rotere en muskel og dermed afhjælpe sammenfaldet.

Ganeimplantater og minimalt invasive muligheder

Implantater, små apparater og andre minimalt invasive procedurer er også en mulighed. Disse kan omfatte:

• En pillar-procedure, som bruger implantater til at stive den bløde gane af
• Radiofrekvensablation af den bløde gane for at reducere vævsvolumen
• Laserassisteret uvulopalatoplastik (LAUP) til milde tilfælde

En undersøgelse undersøgte effekten af pillar-proceduren hos personer med søvnapnø. I undersøgelsen:

• Oplevede 36,7 % færre nætter med snorken
• Rapporterede 73,3 % en reduktion i, hvor højt de snorkede
• Bemærkede 33,3 % mindre søvnighed om dagen

Da der ikke fjernes væv under dette indgreb, er helingsperioden relativt kort, og personer kan opleve mindre smerte end ved andre metoder.

Radiofrekvensablation bruger radiobølger til at skrumpe væv i luftvejene og dermed afhjælpe blokeringer. Det kan udføres på lægens klinik med lokalbedøvelse og kan være forbundet med minimale smerter. Studier har vist, at denne procedure er effektiv, og noget forskning antyder, at 51 % af patienterne opnåede fuld behandlingsrespons ved en opfølgning efter 6 måneder, hvilket betyder, at deres symptomer blev væsentligt reduceret eller forsvandt helt.

Under en laserassisteret uvulopalatoplastik (LAUP) bruges en laser til at forkorte drøbelen og fjerne overskydende væv fra den bløde gane. Selvom helingen efter dette indgreb kan være hurtig, har noget forskning vist, at det kun har begrænset effekt. Ét studie viste, at LAUP kun gav en helbredelsesrate på 8 %.

Indgreb med fokus på tungen

Et andet fokusområde ved operationer for obstruktiv søvnapnø (OSA) er tungen. Hvis tungen er for stor eller placeret på en bestemt måde, kan den blokere luftvejene, når en person ligger ned. Disse indgreb har til formål at korrigere det.

Teknikker til reduktion af tungens størrelse

Der findes flere muligheder for at reducere tungens størrelse, herunder:

• Radiofrekvensablation, som bruger radiobølger til at skrumpe vævet ved tungens rod
• Transoral robotkirurgi (TORS), som bruger en robotarm til at hjælpe med at nå og behandle svært tilgængeligt væv bagest i halsen
• Midtlinjeglossektomi, som reducerer tungens volumen ved at fjerne væv med et særligt instrument kaldet en plasmasonde

Fremføring og stabilisering af tungen

I stedet for at reducere tungens størrelse fokuserer følgende indgreb på at placere den, så blokeringer forebygges.

• Genioglossus-fremføring indebærer, at musklen, som er fæstnet til underkæben, trækkes fremad for at flytte tungens rod og reducere sandsynligheden for, at tungen klapper sammen under søvn.
• Hyoidsuspension indebærer indsættelse af små skruer i underkæben og en sutur, der fastgøres til tungebenet – en lille U-formet knogle foran på halsen mellem hagen og adamsæblet – for at stabilisere luftvejene.
• Tungesuspensionsprocedurer, som bruger suturer eller implantater til at forhindre, at tungen falder bagud og blokerer luftvejene under søvn.
• Kombinationsmetoder til blokeringer i flere områder af luftvejene

Skeletrelaterede indgreb

Skeletrelaterede indgreb fokuserer på kæben og andre ansigtsknogler for at behandle obstruktiv søvnapnø (OSA).

Maksillomandibulær fremføring (MMA)

Maksillomandibulær fremføring (MMA) indebærer, at over- og underkæben flyttes cirka 10 mm fremad. En fordel ved MMA er, at indgrebet har en høj succesrate. Faktisk antyder ét studie, at det kan reducere natlige vejrtrækningsproblemer med op til 83 %. På den anden side medfører indgrebet behov for ortodontisk vurdering, betydelige ændringer i ansigtets udseende og en længere helingsperiode.

Andre skeletrelaterede indgreb

Andre skeletrelaterede indgreb omfatter:

• Distraktionsosteogenese. Ved dette indgreb adskiller kirurgen en knogle for at skabe plads. Kroppen udfylder derefter naturligt pladsen med ny knogle under helingen. For personer med OSA kan dette indgreb hjælpe med at omforme luftvejene og reducere afbrydelser i vejrtrækningen under søvn.
• Mod-uret-rotation af det maksillomandibulære kompleks. I lighed med MMA flytter dette indgreb både over- og underkæben fremad og roterer dem en smule. Disse justeringer hjælper med at åbne luftvejene, så du kan trække vejret bedre under søvn.

Personer med specifikke kraniofaciale afvigelser, som en lille kæbeknogle eller en forstørret tunge, kan have behov for en individuel og nøje planlagt tilgang med et team af læger for at håndtere OSA med skeletrelaterede indgreb.

Hypoglossusnervestimulation

Hypoglossusnervestimulation er et indgreb, hvor en lille enhed implanteres i halsen eller brystet. Enheden sender signaler til hypoglossusnerven, en motorisk nerve, der styrer tungen. Det hjælper med at føre tungen frem under søvn, så den ikke blokerer luftvejene.

Kandidater til dette indgreb skal være mindst 18 år gamle og have moderat til svær søvnapnø. De skal have prøvet behandling med kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) og vurderet, at det ikke var en god behandling for dem. Kandidater må heller ikke have fuldstændigt koncentrisk kollaps af den bløde gane, hvilket indebærer, at den bløde gane og svælgets sidevægge falder indad. Dette indgreb er reversibelt og justerbart, så det kan tilpasses den enkeltes behov over tid.

Forskning har vist, at hypoglossusnervestimulation er en effektiv mulighed til behandling af obstruktiv søvnapnø (OSA), da det markant reducerer vejrtrækningspauser både på kort og lang sigt.

Trakeostomi

En trakeostomi er et indgreb, der omgår de øvre luftveje. Kirurgen laver en permanent åbning ind til luftrøret og indsætter et rør i åbningen. Dette rør gør det muligt at trække vejret direkte gennem luftrøret og dermed omgå de øvre luftveje.

En trakeostomi bruges generelt kun ved svære eller livstruende tilfælde af søvnapnø, eller hos personer, som ikke har haft effekt af nogen andre behandlingsmuligheder. Selvom en trakeostomi kan helbrede OSA, kan den have en betydelig indvirkning på livskvaliteten, herunder komplikationer som displacering af røret, svækkelse af luftrørets væg og infektion

Overvejelser og behandlingsresultater

Der er flere faktorer at overveje, når det vurderes, om et af disse kirurgiske indgreb er det rette valg for dig.

Effektivitet og mål for succes

Tal med din læge om, hvordan succesen ved hvert indgreb vurderes, så du bedre kan forstå dets effektivitet. I mange tilfælde tager succesrater højde for apnø-hypopnø-indekset (AHI) før og efter indgrebet. AHI er antallet af gange pr. time, du holder op med at trække vejret, og jo lavere dit AHI er, desto bedre. For eksempel kan en persons AHI falde efter operation, f.eks. fra 30 til 10, selvom resultaterne kan variere og ikke nødvendigvis betyder, at tilstanden er fuldstændigt afhjulpet.

Succesrater varierer fra indgreb til indgreb og fra patient til patient. Faktorer, der kan påvirke effektiviteten, omfatter body mass index (BMI), alder, hvor alvorlig blokeringen i luftvejene er, og hvilken del af kroppen der forårsager blokeringen.

Den langsigtede succes ved hvert af disse indgreb kan variere. Et studie viste dog, at resultaterne samlet set var positive og stabile på lang sigt, med reduceret søvnighed i dagtimerne, forbedrede iltniveauer og lavere AHI-værdier.

Risici og komplikationer

Risiciene ved disse operationer er specifikke for den enkelte procedure, men kan omfatte blødning, taleændringer og infektion.

Indgreb, der kræver fuld bedøvelse, medfører yderligere risici. Fuld bedøvelse kan være farlig for personer med obstruktiv søvnapnø (OSA), fordi den sænker vejrtrækningen og kan gøre personer mere følsomme over for virkningen af de lægemidler, der bruges under indgrebet. I disse tilfælde kan anæstesilægen vælge mere egnede lægemidler og overvåge patienten tættere under operationen.

Hvad du kan forvente under helingen

Helingstiden varierer afhængigt af, hvor invasivt indgrebet er. For eksempel kan personer have brug for 3 til 10 dages heling efter en septoplastik, altså en operation for at korrigere næseskillevæggen. Et MMA-indgreb, hvor over- og underkæben flyttes lidt frem, kan derimod kræve 4 til 6 ugers helingstid.

Du kan få behov for at ændre din kost efter indgrebet. I de første dage af helingen kan det for eksempel være nødvendigt at følge en flydende eller blød kost, såsom purerede supper, røræg og yoghurt.

Når det gælder smertebehandling, kan tilgangen variere. I nogle tilfælde kan din læge ordinere smertestillende medicin eller anbefale et håndkøbslægemiddel. Andre muligheder for smertebehandling kan omfatte saltvandsspray og skylninger.

Din læge kan også bede om en søvnundersøgelse, efter at du er helet, for at afgøre, om indgrebet var effektivt. Dette kan variere alt efter proceduren, så tal med din læge for at få mere information.

Særlige grupper og overvejelser

• Børn – Adenotonsillektomi, altså fjernelse af mandler og polypper, er effektiv for størstedelen af børn med OSA.
• Ældre voksne – At være ældre, altså 65 år eller mere, er ikke en begrænsning for OSA-kirurgi, men ældre voksne bør tale med deres læge om fordelene i forhold til risiciene.
• Personer med højt BMI – Personer med overvægt kan have øgede kirurgiske risici, herunder risici forbundet med anæstesi.
• Personer med kraniofaciale afvigelser – Personer med kraniofaciale afvigelser, altså strukturelle forskelle, der påvirker ansigt, kæbe eller kranie, kan have højere risiko for kirurgiske komplikationer, herunder infektion og blødning. Noget forskning har dog vist, at disse komplikationer med tiden er blevet lidt mindre almindelige.
• Personer med flere komorbiditeter – Om kirurgi for OSA er egnet til en person med flere komorbiditeter, afhænger af de individuelle omstændigheder. Disse personer bør tale med deres læge om risici i forhold til de potentielle fordele.

Dette blogindlæg indeholder generelle oplysninger om medicinske tilstande og behandlinger. Det er ikke beregnet til at erstatte professionel lægelig rådgivning, diagnose eller behandling. Oplysningerne er ikke rådgivning og bør ikke behandles som sådan. Du må ikke stole på oplysningerne på denne hjemmeside som et alternativ til lægelig rådgivning fra din læge eller anden sundhedsprofessionel.

Hvis du har specifikke spørgsmål om et medicinsk anliggende, bør du kontakte din læge eller anden sundhedsprofessionel. Hvis du tror, du lider af en medicinsk lidelse, bør du straks søge lægehjælp. Du bør aldrig udsætte at søge lægehjælp, ignorere lægelig rådgivning eller afbryde lægelig behandling på grund af oplysninger på denne hjemmeside. Synspunkterne på denne blog og hjemmeside har ingen relation til synspunkterne fra nogen akademisk, hospitals-, praksis- eller anden institution, som forfatterne er tilknyttet, og afspejler ikke direkte synspunkterne fra Resmed eller nogen af dets datterselskaber eller tilknyttede selskaber.